Autor Kyrill Tarquinio

Professeur de psychologie clinique, Université de Lorraine

Sowohl Opfer als auch Zeuginnen und Zeugen eines dramatischen Ereignisses können eine PTBS entwickeln. 

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Nicht zum Scheitern verurteilt: Wie die richtigen Bewältigungsmechanismen Traumaopfer vor PTBS bewahren können

Gesundheitspsychologen,- Diejenigen, die die Schrecken des Krieges erlebt haben, sehen ihr Leben klar zwischen einem „Vorher“ und einem „Nachher“ getrennt. Diese einzigartige Tortur bedeutet nicht, wie oft angenommen wird, dass es unmöglich ist zu leben, sondern zwingt die Menschen im Allgemeinen, auf ganz andere Weise zu leben. Die daraus resultierende Störung des Lebensprozesses führt zu Umbrüchen, denen sich jeder Einzelne unter Berufung auf seine Anpassungsfähigkeit stellen muss. Aber nicht alle reagieren gleich.

Zur Beschreibung der Wirkmechanismen haben Gesundheitspsychologen den Begriff des „Coping“ geprägt, der eng mit dem der Anpassung verknüpft ist. Das Ergebnis variiert jedoch je nachdem, ob es darauf ausgerichtet ist, die Situation durch Handeln zu beeinflussen oder die damit verbundenen emotionalen Zustände zu bewältigen.

Formen und Stile der Bewältigung

In einer Studie aus dem Jahr 1986 baten Wissenschaftler 100 Erwachsene ein Jahr lang jeden Monat, ein kürzliches Ereignis, das sie verärgert hatte, und ihre Reaktionen darauf aufzuzeichnen, indem sie einen Fragebogen, die Ways of Coping Checklist, beantworteten . Die Ergebnisse zeigten, dass es zwei Hauptformen der Bewältigung gibt : problemorientierte und emotionsorientierte Bewältigung .

Problemorientierte Bewältigung bezieht sich auf eine Reihe von Verhaltens- und kognitiven Schritten, die eine Person unternimmt, um Einfluss auf die Situation zu nehmen, in der sie sich befinden. Diese Form hat zwei wesentliche Aspekte: Konfrontation mit dem Ereignis, was sich in Bemühungen um eine Veränderung der Situation niederschlägt, und Lösung des Problems, was sich in der Suche nach einer Reihe von Mitteln – Informationen, Hilfe – niederschlägt, um dies zu erreichen. Die Person setzt sich dann direkt und offen mit dem Problem auseinander.

Emotionsfokussiertes Coping bezieht sich auf die Bemühungen, die durch die Stresssituation ausgelösten emotionalen Zustände zu mildern und zu bewältigen. Es gibt viele Ausprägungen dieser Bewältigungsform, von denen die meisten aus intrapsychischen handlungsorientierten Prozessen bestehen: Vermeidung (nicht mehr über das Problem nachdenken), Ablenkung, Verleugnung, Dramatisierung usw.

Problemorientiertes Coping und emotionsorientiertes Coping sind nicht zwei völlig getrennte Prozesse: In einer bestimmten Situation kann man entweder das eine oder das andere oder beide zusammen anwenden. Darüber hinaus entsprechen diese beiden Hauptformen der Bewältigung den allgemein verwendeten Strategien, aber es gibt auch einige, die spezifischer sind und sich von Person zu Person und von Situation zu Situation unterscheiden.

Einige Autoren haben vorgeschlagen, aktive und/oder vermeidende Bewältigung nach den zur Bewältigung verwendeten Strategien zu klassifizieren. Dabei können wir vier grundlegende Kategorien unterscheiden  :

• Aktive/kognitive Bewältigung, die aus logischer Analyse und positivem Reframing besteht;
• Aktive/Verhaltensbewältigung, die darin besteht, Unterstützung zu suchen und Maßnahmen zu ergreifen, um das Problem zu lösen;
• Vermeidende/kognitive Bewältigung, die zu kognitiver Vermeidung und resignierter Akzeptanz führt;
• Vermeidungs-/Verhaltensbewältigung, die der Suche nach anderen Aktivitäten und emotionaler Befreiung entspricht.

Emotionale Bewältigung stark mit posttraumatischer Belastungsstörung verbunden

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Erwachsene mit einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) signifikant häufiger als andere vermeiden oder fliehen und somit keine Probleme lösen . Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2007 ergab außerdem, dass Vermeidung ein Prädiktor für das Risiko ist, PTBS, Depression und Distress zu entwickeln . PTBS ist die häufigste Form von Psychotraumata. Sie ist insbesondere durch das Vorhandensein von aufdringlichen Symptomen gekennzeichnet, wie z. B. anhaltende Erinnerungen, die das Bewusstsein des Opfers überwältigen, das das Opfer als neue Ereignisse erlebt, die in der Gegenwart stattfinden, Vermeidungsverhalten und Schlafstörungen.

Wissenschaftler haben ähnliche Muster in den Erfahrungen von Verkehrsunfallopfern entdeckt. Personen mit vermeidungsorientiertem Coping zeigten aufdringlichere Symptome als andere. Eine Studie über die Opfer der Schießerei an der Virginia Tech University 2007 in Blacksburg, USA, kam zu ähnlichen Ergebnissen wie die Forschung mit Opfern von Terrorismus .

In ähnlicher Weise waren PTSD-Symptome bei israelischen Soldaten schwerer, die während des israelisch-palästinensischen Krieges auf emotionale Strategien zurückgegriffen hatten . Weitere Arbeiten an einer Kohorte von Probanden, die ein Jahr lang folgten, zeigten, dass unter den Teilnehmern, die in diesem Zeitraum die belastendsten Ereignisse erlebten, diejenigen, die Vermeidungsstrategien bevorzugten, am Ende der Studie unter signifikant mehr psychosomatischen Symptomen (Kopfschmerzen, Bauchschmerzen) litten als diejenigen, die aktive Strategien einsetzten .

Darüber hinaus haben Wissenschaftler festgestellt, dass Opfer von Gewaltverbrechen, die länger als einen Monat lang Symptome einer akuten Belastungsstörung zeigen, dazu neigen, eine PTBS zu entwickeln. Zu diesen Symptomen gehören wiederholtes Wiedererleben von Ereignissen, Vermeidung, Stimmungsstörungen, erhöhte Wachsamkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und Schlafstörungen.

Die erzielten Ergebnisse zeigten, dass die Art der Bewältigung ein zu berücksichtigender Faktor war, um zu erklären, warum eine akute Belastungsstörung nicht systematisch in eine PTBS übergeht .

Es scheint also, dass Traumaopfer, die eine vermeidungsorientierte Bewältigungsstrategie (oder eine wenig problemorientierte Bewältigungsstrategie) anwenden, im Laufe der Zeit mit größerer Wahrscheinlichkeit eine PTBS entwickeln.

Umgekehrt haben neuere Forschungen gezeigt, dass problemorientierte Bewältigung den Stress reduziert, den der Einzelne erfährt, indem der Stressor eliminiert (oder gemildert) wird. Menschen, die diese Strategie anwenden, scheinen seltener an Angstzuständen und Depressionen zu leiden .

Die Dinge sind jedoch nicht so einfach, da die Wirksamkeit einer Bewältigungsstrategie auch von den Merkmalen der Situation abhängt, einschließlich ihrer Dauer oder der Fähigkeit, den Stressor zu kontrollieren.

Die Bedeutung des Einflusses des Subjekts auf die Situation

In kontrollierbaren Situationen (oder wahrgenommenen kontrollierbaren Situationen) scheint problemfokussiertes Coping effektiver zu sein als emotionsfokussiertes Coping, da es mit weniger nachfolgendem Distress verbunden ist. Ein solcher Effekt kehrt sich in unkontrollierbaren Situationen um, in denen die wiederholten Bemühungen des Subjekts, die Situation zu kontrollieren, nutzlos und anstrengend sind.

In diesem Fall kann eine emotionale Vermeidungsstrategie vor allem kurzfristig sinnvoller sein.

Die relative Wirksamkeit von Bewältigungsstrategien scheint auch mit der Zeit zu variieren, die nach dem belastenden oder traumatischen Ereignis vergeht. Emotionale Bewältigung schützt nur unmittelbar nach dem Ereignis.

Annahme der am besten geeigneten Bewältigungsstrategie

Letztendlich hat viel Forschung gezeigt, dass Bewältigungsstrategien die psychischen Auswirkungen einer traumatischen Exposition abfedern können . Diese Fähigkeit zur Resilienz und zur Aufrechterhaltung eines gewissen psychischen und physischen Gleichgewichts nach der Konfrontation mit traumatischen oder unerwünschten Ereignissen scheint bei Personen, die in der Lage sind, das gesamte kognitive und affektive Bewältigungsregister zu „jonglieren“, verstärkt zu sein. Menschen, die unterschiedliche Bewältigungsstrategien anwenden können, können sich besser an lebensbedrohliche Situationen anpassen.

Die Art der angewandten Bewältigungsstrategien kann ein Indikator sein, der berücksichtigt werden muss, um besser zu verstehen, warum Stress oder PTBS eine größere oder geringere Auswirkung auf verschiedene Personen haben. Es ist jedoch wichtig, es nicht dabei zu belassen und dann Wege zu finden, mit diesen Krankheitsbildern umzugehen.

Um mit Stress fertig zu werden, kann man sich Methoden des emotionalen Managements, der körperlichen Aktivität, der Meditation, der Herzkohärenz und eines auf Atemkontrolle basierenden Ansatzes zuwenden . Bei einer akuten Belastungsstörung oder PTSD sollte man sich eher einer Psychotherapie zuwenden, die eher wirksame Antworten liefert.

Quellen/theconversation.com/doi.org/psycnet.apa.org/observatoireprevention.org/link.springer.com